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短期危害

可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、手術產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等。胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細胞增多。巨大兒可引發(fā)的肩難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。

長期危害

母親再次妊娠時糖尿病風險明顯增加；代謝綜合征及心血管疾病風險增加；子代發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關疾病風險明顯增加。

1.妊娠糖尿病（GDM）

GDM是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。目前國內(nèi)指南沿用國際妊娠合并糖尿病共識小組制定標準：

2.妊娠期顯性糖尿病

也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發(fā)現(xiàn)且達到非孕人群糖尿病診斷標準：

空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。

3.孕前糖尿病（PGDM）

指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。

妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。應實行少量多餐制，每日分5~6餐。鼓勵孕期運動，包括有氧運動及阻力運動。每次運動時間小于45min。

血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM婦女，每周至少測定一次全天4點（空腹和三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加測定次數(shù)。

孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長

生活方式改變是孕期糖尿病治療的基礎，如果不能達到治療目標，應該加用藥物治療。懷孕時首選藥物是胰島素，所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)

②孕期胰島素應用方案：對于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐后血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。

多項二甲雙胍與胰島素孕期應用的頭對頭研究證實了二甲雙胍孕期應用的療效及安全性，國內(nèi)外針對二甲雙胍的多個Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴重低血糖的發(fā)生方面都有益處。

但由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，國內(nèi)指南建議孕期不推薦使用口服降糖藥。

生活方式干預+二甲雙胍即可控制血糖的育齡期2型糖尿病患者以及胰島素抵抗嚴重應用二甲雙胍誘導排卵的PCOS患者，可在服用二甲雙胍的基礎上懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。

如孕期有特殊原因需要繼續(xù)服用二甲雙胍的患者，應在充分告知孕期使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎上加用二甲雙胍。

（1）所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L；餐后2h血糖<6.7mmol/L。

（2）孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風險最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病，GDM低血糖最少。

孕期血糖<4.0mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖<3.0mmol/L必須給予即刻處理。

（1）孕期高血糖對母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結束。

（2）產(chǎn)后GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。

（3）鼓勵母乳喂養(yǎng)。

（4）PGDM產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需要重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)，GDM需進行短期及長期隨訪，母兒兩代人代謝相關疾病風險均明顯增加。

（5）GDM隨訪：產(chǎn)后6～12周行75gOGTT評估糖代謝狀態(tài)。長期隨訪：GDM產(chǎn)后1年再行75gOGTT評價糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期：無高危因素者2~3年OGTT篩查一次。